肾病患者由于肾脏结构和功能的改变，常常出现不同类型的钾离子紊乱，如急性肾损伤、慢性肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症；肾小管酸中毒、失盐性肾病等患者易发生低钾血症。无论高钾血症还是低钾血症均可引起细胞膜电位异常，导致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。
为什么肾病人群需要重点关注钾指标？
研究统计，中国腹膜透析的人群中，低钾血症的患病率为20.3%～27.9%[1-2]。与血钾正常的慢性肾脏病人群相比，合并有低钾血症的患者死亡风险增加205%，主要心血管不良事件的发生风险增加89%[3]。另一项中国高钾血症流行病学研究显示，中国门诊患者高钾血症患病率为3.86%，其中慢性肾脏病患者高钾血症的患病率高达22.89%[4]。随着慢性肾脏病的疾病进展，高钾血症的患病率也随之逐渐升高，慢性肾脏病4~5期合并高钾血症的病死率甚至高达20.12%~ 35.58%[5]。
慢性肾脏患者血钾的水平处于不断变化中，且血钾轻度异常通常无明显症状和体征。因此，合理监测血钾是确保慢性肾脏疾病患者长期血钾管理的重要环节。2020年发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》对慢性肾脏病患者的血钾监测给出了明确建议[6]，具体如下：
- 慢性肾脏病患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾；
- 高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正；
- 慢性肾脏病患者在开始肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin- angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂给药或增加剂量之前及之后1~2 周内，复查血钾，预防高钾血症的发生；代表药物如卡托普利、缬沙坦等。
- 血液透析和腹膜透析患者常规每1~3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有低钾或高钾风险或已发生过一次低钾血症或高钾血症，建议增加监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。
参考文献
[1] Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Hypokalemia in Chinese peritoneal dialysis patients: prevalence and prognostic implication. Am J Kidney Dis. 2005;46(1):128-135. doi:10.1053/j.ajkd.2005.03.015.
[2] Xu Q, Xu F, Fan L, et al. Serum potassium levels and its variability in incident peritoneal dialysis patients: associations with mortality. PLoS One. 2014;9(1):e86750. Published 2014 Jan 27. doi:10.1371/journal.pone. 0086750.
[3] Luo J, Brunelli SM, Jensen DE, Yang A. Association between Serum Potassium and Outcomes in Patients with Reduced Kidney Function. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(1):90-100. doi:10.2215/CJN.01730215.
[4] 边佳明,左力,赵厚宇等.中国门诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究[J].中国血液净化,2020,19(11):726-729,746.DOI:10.3969 /j.issn.1671-4091.2020.11.002.
[5] Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, Okami S, Yajima T. Hyperkalem- ia in Real-World Patients Under Continuous Medical Care in Japan. Kidney Int Rep. 2019;4(9):1248-1260. Published 2019 May 30. doi:10.1016/j.ekir.2019.05.018.
[6] 中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-792.DOI:3760/ cma.j.cn441217-20200721-00139.