目前，新冠疫情还处于流行的爆发期，很多“糖友们”可能已经感染。有不少研究表明新冠病毒感染是加重糖尿病患者疾病状态的原因之一，医院里糖尿病患者在感染新冠后发生酮症酸中毒也明显增多，这是什么原因导致的？“糖友们”又要如何应对呢？
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什么是酮症酸中毒？
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酮体是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分。正常人血液中酮体含量极少。
当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、糖尿病加重和严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。
为什么糖尿病患者感染新冠后，
更容易发生酮症酸中毒？
原因一：感染新冠病毒后的应激状态可能导致免疫应答，加重糖代谢异常。
原因二：胰腺组织可能是病毒感染的靶器官之一，新冠病毒功能性受体-血管紧张素转换酶2（ACE2）在胰岛中可见表达 ，新冠病毒可能通过 ACE2 感染并损伤胰岛β细胞，导致胰岛β细胞功能障碍，进而加重糖代谢异常。
原因三：新冠病毒通过内吞作用进入细胞后，ACE2 水平下调，血管紧张素Ⅱ蓄积，可能使胰岛素分泌功能受损。
原因四：糖尿病患者感染新冠病毒后难以维持既往糖尿病饮食和运动计划，或者没有胃口不想吃饭，甚至胰岛素也停用了，也会引发酮症酸中毒。
上述因素均可能导致新冠病毒感染合并糖尿病患者出现严重高血糖、甚至糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
出现什么症状，
提示可能出现酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒常呈急性起病，临床表现分四个阶段：
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早期：起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，
中期：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；
后期：出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；
晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
需要注意的是，糖尿病患者出现酮症酸中毒时可能有头痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等症状，很容易被误解为新冠感染后症状。
所以，当糖尿病患者出现这些症状时，在监测血糖的同时不要忘记监测酮体，以排除糖尿病酮症酸中毒。
“糖友们”如何应对？
“糖友们”在家应做好以下准备，保持积极的心态平稳度过感染期：
疫苗：病情控制稳定的“糖友”应及时完成新冠疫苗接种。
药品： 准备足够的用药相关物资。其中包括口服药物、胰岛素泵耗材、胰岛素等。
工具：准备足量的血糖监测物品。包括血糖试纸、血酮试纸、动态血糖监测装置、酒精、采血针、棉签等。
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新冠疫情下，
如何控制血糖？
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1、稳定用药。在血糖控制良好的情况下，不需要变动。若有血糖异常偏高或偏低，可咨询专科医生。
2、规律作息。保证充足的睡眠，放松心情。
3、健康饮食。减少高升糖指数的食物的摄入，如淀粉类(包括米、面、土豆、红薯、南瓜和山药等)、高糖水果、含糖饮料等，适当增加优质蛋白摄入(鱼、肉、奶等食物)。
4、监测血糖。增加血糖检测次数，使用快速血糖仪检测指尖血糖，可以测量三餐前、三餐后2 小时和睡前血糖，如出现低血糖则应加测凌晨2 ～ 3 时的血糖水平。
5、监测血酮。如出现呕吐、长期高血糖等症状时需要注意血酮/尿酮监测。
6、适度运动。根据患者的身体状况和活动范围选择合适的运动方式，如原地踏步、太极拳、广播操等，每周150 min左右，分4～5次进行(住院期间除外)。
参考文献
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